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神经内科的一些并发症,那么也是比较严重的并发症,所以一旦出现了这些方面的并发症,对于一个患者来说,会影响很严重,所以出现这种情况的一些患者,就想具体了解一下神经内科的护理有哪些?为了你能全面了解,就来看看下面护理的内容有哪些吧。
并发症护理
1.机械性并发症
鼻咽食管损伤是长期经鼻咽食管进行肠内营养的并发症,与长期放置鼻饲管压迫刺激胃食管黏膜有关,喂养管质地过硬或管径过大均是导致鼻咽食管损伤的因素。通过临床护理观察,发现肠内营养常见的机械性并发症有鼻咽部不适,鼻咽部黏膜糜烂和坏死,鼻部脓肿,急性鼻窦炎,声嘶,食管炎,气管食管瘘等。护理方面应给予加强监护,熟练掌握规范操作技术,选择直径小、质软的鼻胃管。
2.腹泻
腹泻是肠内营养最见的并发症。其原因为鼻饲操作过程污染,输注量过多,速度过快,温度过低,高渗营养快速进入胃肠道时,胃肠道会分泌大量的水分稀释营养液,刺激肠蠕动加速。因此,应保证质量,使用营养均衡的营养液,护士应注意:
(1)通过肠内营养泵于16—24 h连续性滴入,根据营养液的总量调节滴速,开始时速度可减慢至20 ml/h,待胃肠适应后,根据病人胃肠功能调节最大速度不超过120 ml/h。
(2)控制速度的同时要注意营养液的温度和浓度,在输注管道上使用输液加温器,但须定时更换位置,以免局部温度过高,并根据加温器离输入口的距离调节温度,保持温度38℃左右。
(3)定时评估肠鸣音及排便次数与性状。
(4)已开启的营养液,最多放置不宜超过24 h,如并发肠道感染,可遵医嘱应用抗生素,必要时暂停鼻饲。
3反流、误吸
误吸为肠内营养中最严重和最危险的并发症,由于气管导管和胃管的插入,使呼吸道和口腔分泌物增加,病人不适感增加,易产生恶心、呕吐,从而引起反流;插管病人的吞咽反射减弱或丧失,呕吐、咳嗽、吸痰有可能引起营养液误吸入气管内。据有关报道,气管切开病人鼻饲反流率高达30%,神经系统疾病病人的鼻饲反流率高达12.5%。因此,临床护理工作中应注意:(1)胃管插入深度为55—60 cm使胃管前端到胃体部或幽门处,食物不易反流。鼻饲前确定胃管位置正确,吸痰时动作轻柔,若出现呛咳严重,暂停吸引。(2)实施肠内营养时,除有禁忌证者,应抬高床头30 o -45 o卧位。借助重力作用加速胃排空,防止胃潴留、反流的发生。(3)气管插管或气管套管气囊压力保持25~30 cmH2O,达到气道密闭,防止吸人性肺炎。(4)当出现呕吐、反流时,使病人保持侧卧位,尽快吸尽呼吸道、口鼻腔的呕吐物,暂停鼻饲。
4.代谢性并发症
代谢性并发症的护理包括水、电解质、糖、维生素和蛋白质代谢的异常,临床上常见有高血糖、水过多、脱水、低血糖、钠、钾离子失衡及脂肪酸缺乏。护理时应每日记录出入量,定期监测全血细胞计数、凝血酶原时间,营养开始阶段,每2 d测1次血糖、肌酐、尿素氮、血清电解质的变化。以后1次/w进行测定。应注意血清胆红素、氨基转移酶等的变化情况,以调整营养液的输注速度及输注量。对危重患者血糖的控制,必要时应按医嘱给予静脉泵入或皮下注射胰岛素治疗,急性期血糖控制目标1.0~2.0 g/L,病情平稳后应控制于1.0~1.5 g/L。
5.感染性并发症
(1)吸人性肺炎:误吸是EN最严重和致命的并发症。临床表现为呼吸急促,心率加快,X线表现肺部浸润影。如有大量的胃肠内营养液突然吸入气管,可在几秒内发生急性肺水肿。神经内科危重症患者常常合并意识障碍、吞咽、咳嗽反射减弱或消失。每次EN时都应采取适当体位,鼻饲前验喂养管的位置,喂养过程中避免管道移位,监测胃潴留情况,如果潴留量>200 ml,应暂时停止输注和降低输注速度。同时注意观察有无呛咳、呼吸改变及发绀情况。一旦发生,应立即停用EN,并将胃内容物吸净,即使小量误吸,也应鼓励患者咳嗽,咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管,应立即进行纤维支气管镜检查并予以清除,应用抗生素治疗肺内感染,行静脉输液及糖皮质激素消除肺水肿。
(2)营养液的污染:通常是由于操作不规范所致。因此,在EN时营养液配制要保持清洁无菌,操作前要洗手并戴口罩。营养液最好现配现用,开启后未用的液体应放人冰箱内保存,时间不超过24 h。营养液输注时应适当加温,一般保持在37—38℃,尤其在冬季,以避免刺激胃肠道引起腹泻。
神经内科的护理,以上就做了详细的介绍,所以对于很多的人来说,当出现神经内科的一些疾病以后,一定要对以上的护理,做一个全面的了解,因为神经内科的疾病,必须要做到很好的护理,才能让自己能通过护理,更好地进行康复。
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