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患者董某 ,男性 , 46岁 ,江苏省射阳人。因“腰腿痛”作X线摄片检查提示“腰椎骨质增生” ,而自行采集本地苍耳子 250g ,分三天连续煎服。服煎剂第二天起头昏乏力 ,心慌 ,频繁恶心呕吐 ,小便黄赤 ,数量不多。上述症状逐日加重 ,于第四天就诊并住院治疗。该患者平素健康 ,无心、肝、肾等疾患。既往无应用苍耳子史。查体 :T :37℃ ,P :58次 /分 ,R :18次 /分 ,BP :120/80mmHg。神清 ,全身皮肤轻度黄染 ;肺部正常 ;心界不大 ,心率 58次 /分 ,律齐 ,无杂音 ;腹平软 ,肝上界第六肋间 ,肋下 1. 0cm ,剑突下2. 5cm ,压痛 ( );脾未及 ;无包块 ,无腹水征 ;两肾区叩痛 ( )。实验室检查 :血常规WBC10. 2l0. 9 /L。小便常规 :PRO + ,定性0. 39 /L。肝功能ALT325u ,HBsAg(- ),总蛋白 69 . 2g/L ,A/G为 38. 8/30. 4。肾功能BUNl4. 4mmo/L ,Crl66umol/L。EKG提示①窦性心动过缓 ;②I房室传导阻滞。临床诊断 :苍耳子中毒。入院后采取口服肝泰乐 ,静脉滴注强力宁、葡萄糖、VitC等治疗 ,住院 5天 ,查体皮肤无黄染 ,肺心正常 ,肝脾肋下未及。复查EKG ,肝、肾功能基本正常。
讨论 :苍耳子为菊科植物苍耳带总苞的果实。果实中含有苍耳子甙和其它生物碱等 ,经分析 ,苍耳子水浸剂毒性很大 ,小鼠一次腹腔注射半数致死量为 0. 9 3g/kg。动物实验病理组织学检查证实 ,各种动物中毒后损害的主要脏器除程度上轻重不同外 ,其基本病变相同 ,如心脏轻度浊肿 ,肝脏返行性变性或坏死 ,肾脏曲管上皮浊肿、管脏内有蛋白管型等 ,其中以肝脏损害最为严重。本例患者出现心动过缓 ,房室传导阻滞 ,肝肾功能异常 ,心、肝、肾等多器官均有损害。人的中毒症状、临床表现与动物中毒基本一致。苍耳子中毒民间有用甘草治疗一说。本例患者用强力宁治疗 ,而后者系甘草的提取液 ,疗效满意。医务工作者对多系统、多脏器损害病例 ,在鉴别诊断上要排除苍耳子中毒的可能。
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