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中医治疗一: 治则概述
癫痫一病,多属本虚标实,以上盛下虚的证候为多。在发作期虽有本虚的见症,但多以风阳、痰热、气逆、络阻的"标实"症状较为突出。风痰浊邪蒙蔽脑窍,壅塞清阳之气,元神失控致上盛的症状比较明显。按中医急则治其标的原则,应先以祛邪为主,可用开窍醒神,平熄肝风,清化痰热,活血通络,通腑泄热转气等治法。此时邪气亢盛,证候偏实而病程短暂,所以治无缓法,应迅速的祛除病邪为好,可针药并用,中西医并举。
总之,癫痫总的治疗法则是消除病因,平降逆气,稳定脑神以控制发作,调整脏腑、经络、气血功能,以巩固疗效,防止复发。消除病因要有针对性,有热清热,有痰逐痰,有瘀化瘀,有风熄风,有惊镇惊,有积消积,有虫驱虫;平降逆气,要抓住运脾,平肝,通腑,因逆气之骤生、多因肝气上逆,脾胃转输紊乱;调整脏腑、经络,气血功能要重在调理脾胃。
另外由于癫痫病情复杂、缠绵难愈,所以在临床上还应注意以下的治疗原则。
(一)病证结合,标本并图
痫病在不同的病程阶段,在发作期和休止期,不同的病人会有不同的病理变化。因此中医治痫以辨证论治为基本治则。如明王肯堂所云"所因不同,治疗亦异,如惊者安神,痰者吐之,火者清神"。痫症为患,不外乎风、痰、火、瘀、虚,病之初起和发作之时,邪气有余,多为风、痰、火、瘀标证,当以治标为要。
对癫痫病的治疗要中西医辨病辨证的结合,不同的痫证其临床表现不同,疾病转归有别,应知犯何逆,随证治之,这样会更切合病情,减少失误,提高疗效。清 ·李用粹《证治汇补·痫病》指出"阳痫痰热客于心胃,闻惊而作,若痰热甚者,虽不闻惊亦作矣,宜用寒凉;阴痫亦本乎痰热,因用寒凉太过,损伤脾胃而成阴痫,法当燥湿温补祛痰"。在明·鲁伯嗣《婴童百问·惊痫》中也有相关记载,认为阳痫,多为初发,治以熄风涤痰泻火为主;痫证病久,多属阴痫,以调补脏腑气血为主。在中医辨证治疗上,我的体会是应该在确立中医病名诊断的基础上,重视证类诊断,而诸如胎痫等的病类诊断仅是对多种类似证类的一个概括,对指导治疗极不全面。证类诊断是最基本的诊断,要辨证出病性、病位、病势和病机转化。同时一定要结合西医诊断和分类。
(二)治痫宜早,贵在辨证准确,用药持久
早期治疗,这是临床治疗癫痫非常重要的环节,只要诊断为痫病就要马上用药。即使一时尚不能确认的抽搐病人,也要根据中医辨证论治的原则及时处理,坚持治疗,千万不要延误。
正确用药,首先要辨证准确,在这个基础上选择确有疗效又无明显毒、副作用的方药。现在不少治痫方中用朱砂、铅粉或巴豆等有毒之品,千万注意勿过量,勿久服,需要长期服药者,一定将有毒之品去掉。一般初期或病重者可用汤剂,长期服用则以片、散、丸、丹为宜。用药宜简不易繁,不要多种方药混治。如果已经加用抗癫痫西药,一定不能骤减、骤停,这是必须遵循的治疗原则。
由于癫痫是慢性病,病程相当长,在确定治疗方案并取得效果之后,不要随意更改,服药时间、服药方法、服量都要固定。当然若治疗无效或病情发生变化,还需要随证变化治疗方案。
在整个治疗过程中,要特别注意:既要千方百计控制癫痫发作,又不能以此为最终目的。因为某些顽固性癫痫,在目前医疗条件下,中、西药物均难控制发作,能想方法减少其发作,减轻病人痛苦,就达到一定的目的。相反,任意加大用药量或使用不恰当的、带有毒性的药物,即使控制一时,也可能因为药物中毒,给患者带来危险。
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