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面颈部烧伤植皮,是用于修复创面,改善病人容貌及恢复生理功能的一种手术方式。植皮方法常采取中厚皮片移植,从自体部位切取包含表皮与部分真皮层的皮片,移植缝合于清创后的烧伤部位,在无感染条件下,2周拆线,观察1~2天后出院。出院后的家庭护理非常重要,对于预防和减轻植皮区皱缩、功能障碍、色泽转变有重要作用。现将家庭护理要点介绍如下:
1、饮食调养
烧伤植皮手术后的饮食调养原则是给予含高蛋白、高热能、高维生素、适量脂肪的饮食。通俗地讲是病人想吃什么,就尽可能地满足其要求,目的是最大限度改善病人全身状况,增强机体抵抗力,减少感染机会,保证植皮术成功与顺利康复。
有人认为,鱼、虾等河、海产品类是发物,带色素的食品对植皮区肤色有影响,这是一种误解。实际上,前者是高蛋白类食品,可促进植皮区愈合,对植皮区起到营养的作用,不存在什么发物的问题。后者与植皮区的色素沉着无关,因为植皮区的色素沉着,取决于所取皮片的部位、厚薄和本人肤色。可让病人多食一些含胶质的食品,如猪蹄等,此类食品含胶原蛋白多,对皮肤有滋养作用,有益于植皮区恢复。
2、生活调理
(1)保持植皮区清洁:新愈合的皮肤比较娇嫩,可用中性洗面奶或肥皂清洁,后用清水冲洗干净,每日早、晚各1次,洗后保持干燥。
(2)预防外伤:新愈合的皮肤比较娇嫩,容易损伤,在日常生活中,要避免在过狭窄的空间做家务劳动,防止桌子和柜子等硬物碰伤植皮区;当植皮区有痛痒感时,可用手轻轻拍打植皮区,对减轻痛痒有一定作用,还可用温水冲洗后用清洁软毛巾擦干,涂止痒乳剂,如解放军304医院生产的康复奶,对止痒有良好的效果。
(3)防止曝晒或冻伤:新植皮区血液循环较差,紫外线照射易致色素沉着,夏季要防止阳光过度曝晒,加重色素沉着而变黑,外出时可戴遮阳帽或打遮阳伞等。冬季要保暖、防冻。
3、用药护理
(1)早期的用药护理:为防止植皮区边缘的瘢痕增生和植皮区皮片挛缩,可采用瘢痕膏按摩植皮区边缘,具体方法参见本节局部按摩、牵拉。另外,可外贴瘢痕贴,其方法是清洗植皮区后直接贴用,若植皮区有散在创面时,则应暂时停止使用。
(2)晚期的用药护理:植皮区皮肤比正常皮肤营养差,易干燥,外出日晒易致色素沉着。植皮后3~6个月,皮片柔软程度逐渐恢复,可采用营养和防晒的护肤品(商店有售),对防止色素沉着有一定的效果。
4、特殊护理
(1)半暴露疗法:清创后创面覆盖一层抗菌湿纱布,不用包扎。适用于有部分残余小创面的病人。
具体方法如下:
①清洁创面:用温水清洗植皮区的散在创面,再用无菌棉签或无菌纱布将清洗液吸干。
②覆盖创面:将无菌纱布放置于无菌容器内,用0.25%碘伏将纱布浸湿后覆盖于创面上,再用45~60w灯泡于30厘米~40厘米距离照射创面,保持干燥。
③创面间断涂药:创面干燥无分泌物时,用无菌棉签蘸0.25%碘伏直接涂于纱布上,每日3~4次,每次涂药后用灯泡照射创面,待干燥后停止照射,目的是促进创面干燥,加速创面愈合,缩短治疗期,尽快进行后期的康复护理。
(2)压力疗法:由弹性织物制作的面罩和颈部弹力套,对植皮区进行持续压迫,达到预防和减轻植皮区及边缘瘢痕增生挛缩的目的。此方法简单、易行、有效,适于植皮成活无创面残留的病人。
具体方法如下:
①制作:颈部弹力套根据病人颈部周径裁剪,接合处缝上尼龙搭扣。还可用面罩,通常到烧伤专科医院询问购买。
②穿戴:早期配戴时需家属协助,内面衬垫1~2层纱布,平铺后用尼龙搭扣粘合加压。除每天洗漱、按摩外,原则上应24小时连续配戴,坚持半年至1年。
③提高疗效:面罩配戴时鼻翼两侧根部要用纱布卷填充,医学教.育网搜集整理以达到各部位受力均匀,增加面部压力。
④加强适应:早期配戴时,个别病人可出现不适,如头晕、呼吸稍感费力等症状,多为正常情况,1周后可逐渐适应。如果此症状继续加重而不缓解,应暂停配戴,有条件的可到医院咨询。
⑤保护创面:出现小创面时,可继续配戴,应弹力套上相同部位剪一小洞,暴露创面,保持干燥,以利于愈合。
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