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心梗后综合征是指急性心肌梗死后数日至数周出现以心包炎、胸膜炎、肺炎等非特异性炎症为特征的一种综合征,而且有反复发生的倾向,是继发症。如上,这种病一般发生在患有急性心肌梗死的病人身上,所以对于有急性心肌梗死的病人一定要注意防止。
概念
1895年Dressler曾注意到本病。1983年Welinl等制订了本病诊断标准。1976年我国开始有报道。也有将Dressler综合征和Welin L综合征,简称为PMIS。
PMIS发病率一般占AMI1%~4%。多数发生在AMI后2~8周,少数患者可以在1周发生。该症的发生似乎与心肌梗死面积大小无线性关系,有反复发生的倾向,1~7次不等。
临床表现
AMI1周以后出现的发热,胸痛,心包炎,胸膜炎或心包及胸膜腔积液.血沉加快,白细胞增多.或以心包炎,胸膜炎,肺炎三联为主征,或以发热,胸闷痛,血沉加速等重点突出。
诊断与鉴别诊断
诊断标准
尚无统一标准,下列可供参考.
5.1.1Welin L:1983年心肌梗死后1周以上发生下列症状:①胸膜心包疼痛;②发热37.5℃以上;③ESR>40mm/h.若有上述2条可诊断为PMIS.
5.1.2Dressle:1985年①肯定的AMI或陈旧性心肌梗死;②于AMI后1~2周出现发热,胸痛,呼吸困难,咳嗽等.具有胸膜炎,心包炎,肺炎可靠证据;③抗感染治疗无效,皮质激素治疗效果明确.
5.1.3元柏氏:①发生于AMI后1周以上有心包摩擦音,明确的心包积液征,发热,胸痛,心率增快,肺炎,胸膜炎;②抗生素治疗无效,而肾上腺皮质激素治疗反应良好;③有复发倾向.
鉴别诊断
5.2.1AMI后反应性心包炎:①多发生在透壁性心肌梗死24~72小时;②心包摩擦音多在胸痛后36小时出现,局限和持续时间短暂,平均2天左右;③心包少量积液,不出现心包填塞;④不伴有胸膜炎,肺炎;⑤EKG无典型心包炎ST-T样改变.
5.2.2非特异性心包炎.
治疗
停用抗凝药
如肝素等.
类固醇激素
首选药.开始短期给强的松40~60mg/d,当缓解后逐渐减量,每周减5mg,达10~15mg/d时维持4周,若无复发倾向可再继续减量至每周5mg,再维持2个月而停药.
止痛
阿斯匹林,消炎痛等.
心梗后综合征的病因通常是急性心肌损伤,这个心肌损伤的原因是多方面的,常见的是急性心肌梗死,但是一旦产生了急性心肌损伤,基本上就会产生心梗后综合征,所以对于心肌方面病症的病人一定要加倍小心,多去注意他的身体状况。
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